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科室简介
    儿童保健科是东莞市临床重点学科、东莞市首家省级认证的广东省儿童心理卫生保健示范单位,担负着全市儿童保健业务的规划、指导、培训的工作,并为全市儿童提供全方位、多层次的优质服务。科室拥有雄厚的技术力量、先进的技术力量,服务内容涵盖整个儿童儿童期(0-17岁)的体格发育、智力发育和心理行为发育。科室设有:生长发育专科、身高(身材矮小)和性早熟专科、营养专科、高危儿专科、体弱儿专科、发育行为中心、五官保健专科、亲子园、婴儿游泳中心。
   儿童保健科位于保健楼一楼和二楼。儿童保健科一楼主要进行儿童的基本保健、高危儿保健和亲子园服务。保健楼二楼主要进行儿童保健专家门诊儿童发育行为门诊身材矮小及性早熟门诊骨龄评定智力筛查、骨密度测量、婴儿游泳等服务。
儿童保健科团队医护结构合理,全科医护人员共20人,其中主任医师2人、副主任医师3人、主治医师6人、医师5人、护士5人。
   配置的先进技术设备包括:骨密度测量仪、CHN中国人手腕骨骨龄评分系统、体成分分析仪、生物反馈仪、注意力分配能力测定仪、儿童心理量表测定仪、儿童视力筛查仪、儿童营养分析软件等一批先进设备。
 
儿童生长发育相关科普知识:
生活中哪些因素会导致性早熟?
儿童性早熟原因很多,比较复杂。一般来说,大致有以下几个方面。
一是食物方面的因素。比如说现在生活水平比较好了,孩子动物性的肉食吃的比较多,还有孩子吃一些营养品、保健品,还有反季节的食物等,这是比较多见的,但也不是说,吃了这些食物就一定会出现早熟症状。
二是环境因素,有不少文献报告,洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物,也可能产生一些激素类物质。另外像孩子经常看电视,或者看比较多的影视剧里面一些比较亲密的一些动作、画面等,对孩子也有影响,也会影响大脑内分泌器官,包括孩子夜里睡觉,如果一直开着灯,光照时间过长也会有影响,这都是有报道的。
还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。个别性早熟也不排除肿瘤因素。
性早熟表现
目前一般认为,女孩在8岁前第二性征发育(如:乳房发育)或10岁前月经来潮,男孩在9岁前开始性发育,可诊断为性早熟。
女孩发育的早期征象:
  (1)身高加速增长和骨盆发育。
  (2)乳房下有硬节,肿痛。
  (3)乳晕、乳房增大,隆起,着色。
  (4)大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛。
  (5)阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等。
  (6)B超提示子宫卵巢呈青春早期表现。
男孩性发育的早期征象:
  (1)睾丸、阴囊增大,着色。
  (2)腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛。
  (3)变声和出现喉结。
  (4)身高增长加速。
性早熟儿童要积极排查导致早熟的病因。特发性性早熟儿童受体内性激素影响,身高增长过早加速,骨骺融合提前,生长期缩短,生长早期停止,致使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄正常儿童身高。
 
儿童生长缓慢的信号
如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子较矮的,或年生长高度少于5厘米时,应考虑孩子可能存在生长障碍。有些家长以为孩子不长个儿是“晚长”,因此盲目等待,结果使孩子错过了最佳的治疗时期。家长密切关注孩子的生长状况,监测儿童身高发育情况,及时发现孩子生长缓慢的信号:
儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年
3岁到青春期小于5厘米/年
青春期小于6厘米/年
发现生长缓慢的儿童要及时到医疗机构进行系统的专业检查,以达到早发现、早治疗的目的。简单认为孩子生长缓慢是营养不足,随意使用保保健品。反而可能促使骨骺提前闭合,反而会使儿童的最终身高降低。
 
女孩身材矮小要警惕先天性卵巢发育不良
先天性卵巢发育不良也称Turner综合征。早期表现为身高增长缓慢、身材矮小,青春期表现为第二性征发育不良。成年身高一般低于150厘米。典型患儿躯体特征为多痣、眼睑下垂、耳大位低、腭弓高、后发际低、颈短而宽、有颈蹼、胸廓桶状或盾形、乳头间距大、乳房及乳头均不发育、肘外翻。不典型患儿早期外观和正常儿童无明显差异。常伴肾发育畸形、主动脉弓狭窄等。
该病主要是染色体异常所致,典型患儿表现为:比正常女孩少一条X染色体。可有多种嵌合体,如45,X/46,XX,45,X/47,XXX。或45,X/46,XX/47,XXX等。临床表现根据嵌合体中哪一种细胞系占多数而异。正常性染色体占多数,则异常体征较少;反之,若异常染色体占多数,则典型的异常体征较多Turner综合征也可由于性染色体结构异常,如X染色体长臂或短臂缺失,形成环形或易位。临床表现与缺失多少有关。缺少者仍可有残留卵泡而可有月经来潮,数年后即闭经
在儿童期先天性卵巢发育不良主要表现为身材矮小,其他症状通常不明显。以前先天性卵巢发育不良大多因月经不来潮,在女孩成年后在妇产科就诊。因为就诊时间晚,错过了身高的发育期,而导致最终成年身材矮小及第二性征发育不良,对身心健康造成极大影响。先天性卵巢发育不良是导致女孩身材矮小的较严重的疾病之一,广大家长要定期监测儿童身高的发育,发现身高发育的异常一定要尽早寻找原因。
儿童保健科身高门诊专门对身高发育异常的儿童进行规范化诊断和治疗。在对该类患儿的骨龄和性发育水平进行科学评估的基础上合理应用生长激素和性激素等治疗,能最大限度的改善患儿的成年身高和第二性征的发育水平,在青春后期维持其月经周期。该患儿成年后少数能自然怀孕,但需对其胎儿的发育进行严格评估。温馨提示:身材矮小患儿就诊最好空腹。
 
为什么要进行智力筛查?
智力测试就是针对0--3岁婴幼儿进行连续性跟踪检查,建立健康档案,提供神经运动发育检查、智能发育评估,家长带养方式指导等服务。早期发现儿童智力发育的偏离和天赋,根据每个孩子的不同情况对家长进行一对一的指导,制定下一步的育儿计划。通过我们的指导和家长的配合,不仅能够提高小儿智商水平、早期甚至超早期发现需要专门干预的智力异常儿童,而且对于感觉统合失调、小儿孤独症、焦虑症、社会适应不良等心理行为问题也有很好的预防作用
 
儿童常见的发育行为障碍
东莞市妇幼保健院儿童保健科是东莞市首家省级认证的广东省儿童心理卫生保健示范单位。儿童常见的发育行为障碍有
1、儿童注意缺陷多动障碍(多动症)
表现为年龄不相符的多动、注意力不集中、性格暴躁、易冲动、自我控制力差、组织性差、喜欢打闹、不分轻重、上课爱做小动作、做事有始无终、常丢三落四。
2、儿童孤独症(自闭症)
发病于3岁以前,主要表现为:难与人交往、缺乏目光接触、喜独自玩耍、不合群; 2—3岁仍不会说话,语言简单、理解能力低、重复或鹦鹉学舌样语言;刻板行为及兴趣狭窄:爱转圈、爱看电视广告、天气预报、反复按开关等。常伴有多动、情绪不安、智力低下等。
3、学习困难:智力正常,学习成绩差。上课不专心,注意力难以集中,做作业拖拉,计算粗心,写字潦草,经常写错字漏字,无法流利阅读,语言文字理解困难。
4、儿童情绪障碍
焦虑症、强迫行为、恐惧症、儿童癔病等,主要表现为:情绪不稳定,喜怒无常,焦虑不安,睡眠困难,常伴惊恐、忧伤等。
5、遗尿症
智龄5岁以上的儿童仍经常在白天和(或)夜晚不自主或有意地尿湿裤子或床单。
6、儿童语言障碍
说话晚,语言发育较正常同龄儿童落后3~6个月,语言表达能力差或困难,或正常的语言发育后出现停滞和倒退现象。常伴胆小、害羞、爱哭、粘人、不合群、口吃、缺乏自信等。
7、抽动障碍
频繁眨眼、皱眉、嗅鼻、点头、摇头、耸肩、抽颈。严重时出现秽语。紧张时加重,睡眠时消失。
8、睡眠障碍
难入睡,睡中惊醒,做噩梦,睡眠中走动等。
9、儿童顽固性不良习惯
吸吮手指或咬指甲;拔毛癖等。
10、儿童感觉统合失调
动作不协调、平衡能力差、易摔倒、手脚笨拙、不会翻滚、系鞋带、跳绳、拍球等;左右不分、易迷失方向;看书跳行、阅读或计算困难;社交能力差,依赖性强。
11、精神运动发育迟缓
表现为运动、认知、语言等发育迟缓或异常、智能发育落后,社会适应能力和交往能力低下。
12、品行问题
容易与人发生冲突,不服从管理或不遵守纪律,爱发脾气,具有破坏或偷窃倾向。爱说谎,厌学、逃学或离家出走。
 
以上各类情况都是小儿心理行为发育过程中的不良表现,应及时到儿童发育行为门诊咨询或接受早期干预治疗。
 
5岁小孩夜间不能控制小便怎么回事?——认识遗尿症
遗尿症,也称为功能性遗尿,是指儿童到了能够控制膀胱排尿的年龄5岁(或智龄4岁)以上经常出现不明原因(非器质性因素所致)的白天和(或)夜间睡眠时不自主或有意地排尿在衣服或床上。男孩比女孩多见。
遗尿常引起躯体和心理问题。如尿湿的衣裤、床单未及时更换,容易导致泌尿系统感染,尤其是女孩。遗尿常遭到父母责骂、惩罚,如是住校生,有可能引起同伴的嘲笑、讽刺等,将导致患儿自尊心受损,出现情绪和行为问题,如焦虑、自卑、脾气大、不愿参加集体活动、社交欠佳等,甚至影响患儿的学业、人格的发展。
关于遗尿症的病因及发病机制尚未明确,可能与遗传、膀胱功能紊乱、夜间抗利尿激素分泌缺陷、睡眠觉醒障碍以及精神心理等多因素有关。诊断遗尿症需要排除器质性原因,如泌尿生殖系统的畸形、感染和梗阻、代谢性疾病、神经源性疾病和内分泌疾病,如隐形脊柱裂、泌尿系感染、膀胱输尿管返流、尿路结石、独肾、包茎、尿道口狭窄、脊髓肿瘤、炎症和外伤、癫痫、糖尿病等。
功能性遗尿症是可以预防的。积极帮助儿童合理安排日常生活,白天避免过度疲劳和过度兴奋。正确训练大小便,掌握排便规律,夜间定时叫醒,帮助儿童形成夜间排尿的条件反射。创建和谐的家庭环境,建立良好的亲子关系,提高儿童适应环境和生活应激事件的能力。
采用心理行为方法疗与药物相结合能有效治疗遗尿症。心理行为治疗主要包括支持性心理咨询、自主排尿功能锻炼,湿度敏感器帮助建立排尿唤醒条件反射;药物的选择主要有去氨加压素、盐酸丙咪嗪、羟丁宁等。
家长要正确认识遗尿症,遗尿在儿童发育过程中非常常见,及时发现并就医,可让遗尿患儿得到规范化治疗。
 
那些儿童属于高危儿?
有以下高危因素的儿童属于高危儿

  • 产前:宫内感染、母严重疾患、遗传病
  • 产时:窒息早产、缺血缺氧性脑病、颅内出血
  • 产后:高胆红素血症、颅内感染、新生儿先天性疾患
高危儿伴随着高的脑损伤率,脑损伤是导致残障的主要原因
降低残障率的关键:早期诊断
  降低残障率的关键在于早期发现异常、早期科学的治疗。发达国家已建立了一整套从胎儿到3岁的高危儿监测网络,由专门的神经发育专业人员进行诊断、治疗和研究。
早期诊断意义

  • 生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段,脑损伤也处于初级阶段,异常姿势和运动尚未固定化;
  • 对于未成熟脑,给予足够的运动和感觉刺激后,可促进脑细胞发育和髓鞘形成;
  • 在脑神经发育阶段,应用适当的神经营养药物及高压氧等,可促进脑细胞发育;
  • 早期治疗可避免二次功能障碍
  • 神经突触及回路的发育和成熟遵循“ 用进废退”的原则。
早期诊断检查方法
  • 新生儿神经行为检查:NBNA
  • 丹佛发育筛选测验:DDST
  (Denver development screening  test):
  • 盖塞尔发育量表: 
   (Gesell Development  Scale)
  • 中国婴幼儿发育量表:CDCC
   (Children Developmental Center of China )          
  • Amiel-Tison 检查方法 :
  • 婴儿-初中学生社会生活能力量表:
  • Peabody运动发育量表; 
脑损伤的早期表现
太闹人:易激惹、持续哭闹、睡眠不安等;
太安静:对外界不理不采,过分安静;(视听?)
太难喂:吸吮困难,呕吐频繁;
太难带:护理困难,肢体僵硬、翻动如滚木样;
太难看:握拳头、“飞机手”、“芭蕾脚”等;
高危儿脑损伤不仅影响运动和智能,而且还可能导致:视觉障碍、听觉障碍、感觉异常、心理行为异常、情绪异常、癫痫等。
 
儿童保健科咨询电话:0769-23329792

 
 
 
 
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